07

醫(yī)療精益管理的現(xiàn)狀和未來

盡管國內(nèi)個別醫(yī)院早已引進(jìn)各種精益管理模式，但是總體情況應(yīng)該說是非常不樂觀，雖然在各種管理大會上，精細(xì)化管理的口號被叫得邦邦響，可實際的應(yīng)用卻是南轅北轍。深究問題的源頭，至少有以下幾個方面的原因：

■認(rèn)知：很多醫(yī)院管理者把管理文化和管理軟件混為一談。由于市場上信息公司的誤導(dǎo)，加之其中的隱形利益鏈和急功近利的思想作祟等諸多原因，不斷夸大軟件的作用：好像引進(jìn)了某個管理軟件，醫(yī)院立馬就可以實現(xiàn)了精益管理。的確，隨著新技術(shù)的不斷應(yīng)用，科技賦能管理，可以大大提升工作效率。但是，精益管理的本質(zhì)卻是一種組織結(jié)構(gòu)的變革和全員的管理思想改造，軟件始終都是輔助支撐工具。不能深刻認(rèn)識到這點，并付之于行動，精益管理只能永遠(yuǎn)只能停留在喊口號上。

■任期：為了防止醫(yī)療腐敗，目前醫(yī)院院長必須在不同醫(yī)院的交叉任職的任命機制，和最多兩屆的任期制度也是建立精益管理文化中的攔路虎。要改造員工的思想和認(rèn)知談何容易，最需要的是時間和勇氣。一個新到醫(yī)院的雄心勃勃領(lǐng)導(dǎo)，至少需要2-3年的時間才能摸清楚醫(yī)院情況，之后才開始著手改革。然而，隨時的一紙調(diào)令可能讓他的工作戛然而止，之前所做的努力變成他人嫁衣。沒有二十年的砥礪前行和石應(yīng)康院長的堅持，華西醫(yī)院可能至今仍然是盤踞西南一隅的一家普通大醫(yī)院而已，它永遠(yuǎn)都不可能涅槃成為僅次于協(xié)和的全國醫(yī)院雙雄。所以，非常悲觀地說，在現(xiàn)有體制下，將很難再現(xiàn)第二個華西。

■動力：

◇首先是高層領(lǐng)導(dǎo)的任命機制，由于體制問題，“自上至下”的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職位的任命從來都不是基于他/她有做出過什么樣的管理成就，而是能否更強調(diào)協(xié)調(diào)、維穩(wěn)和“擺平”問題的能力，才能讓上級領(lǐng)導(dǎo)放心。

◇其次是醫(yī)院的定位，一方面把醫(yī)院定位成為公益性，不能做出過多的利潤，否則違背公益性原則。同時在醫(yī)療反腐的大背景下，拿著這么多的結(jié)余，自己卻拿不到多余一分錢的好處。另外一方面，面對不足的預(yù)算，醫(yī)院又不得不自己去找出路，真的是兩頭都難，誰還有沉下心做事的心思呢？得過且過也不妨是一種生存方式。

◇最后是中基層管理人員的動力，無論是改革還是改進(jìn)，都要改變?nèi)藗冞^去習(xí)以為常的習(xí)慣，是一件費力不討好的苦差事。缺乏高層的鼎力支持和強力的績效掛鉤的制度，反而很容易會成為眾矢之的。

總之，由于各種潛在的限制因素，精益管理在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院的推廣還主要停留在口號和想法上，真正付之行動并產(chǎn)生成效的并不多。即使像品管圈運動，前幾年也在國內(nèi)很多醫(yī)院推廣很好，由于沒有績效機制的強力支撐和沒有臨床醫(yī)生的認(rèn)可和共同參與，難以形成可持續(xù)的管理模式。

但是，隨著醫(yī)改支付改革的落地和醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，醫(yī)院收入的銳減和經(jīng)營成本的不斷升高，加強運營管理正在引起醫(yī)院高層管理的重視，很多醫(yī)院也相繼成立了運管管理科或者經(jīng)營管理辦公室等部門。運管的目標(biāo)就是“精（減）”投入和浪費，增加“（收）益”，為此，我相信落地到實處的精益管理未來將會逐步在更多醫(yī)院中推廣開來。

08

數(shù)據(jù)分析在精益管理中的作用

數(shù)據(jù)在精益管理中發(fā)揮著什么樣的作用呢？圖3顯示圍繞精益六西格瑪?shù)牧蠛诵囊?，從圖中我們可以看到數(shù)據(jù)是整個模式中的最重要的分析支撐點，無論是非增值活動的浪費分析，還是流程分析，都需要數(shù)據(jù)分析師的深度介入。因此，數(shù)據(jù)分析和應(yīng)用已經(jīng)成為支撐精益六西格瑪?shù)年P(guān)鍵一環(huán)。

圖3 精益六西格瑪?shù)暮诵囊?/p>

作為品管圈的核心，PDCA中的數(shù)據(jù)分析也是分析環(huán)節(jié)中的重要部分，雖然數(shù)據(jù)量不大，應(yīng)該說都是些小樣本數(shù)據(jù)，但仍然需要借助品管七大手法的統(tǒng)計學(xué)分析工具的幫助，才能找到問題的所在，也需要專業(yè)的分析師來完成。

09

小結(jié)

減少和消除非增值活動的浪費始終是任何一個企業(yè)持續(xù)追求的目標(biāo)，醫(yī)院也不例外。在醫(yī)療支付改革之前，國家和患者承擔(dān)了醫(yī)療過程中浪費導(dǎo)致的成本，但是，在國內(nèi)外政經(jīng)環(huán)境惡化和國內(nèi)經(jīng)濟(jì)下行的雙重壓力之下，醫(yī)院過去“躺賺”的好日子不會再有，在未來很長的時間中，醫(yī)院都要準(zhǔn)備好“過緊日子”。為此，旨在以病人為中心，減少浪費，提升服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療效率的精益管理模式將會逐步成為醫(yī)院管理的核心議題，才能讓醫(yī)院在逐漸白熱化的市場中取得競爭優(yōu)勢。

在這個巨變的時代，作為醫(yī)院中基層管理者，我們應(yīng)該更加關(guān)注提升自己的專業(yè)能力和數(shù)據(jù)分析能力。誰能為醫(yī)院找到和解決浪費，減少成本，提高利潤的有效辦法，那他/她就具有巨大的職場價值，成為不可被替代的角色；否則，被時代浪潮淘汰都不會告訴你一聲。

本文中的內(nèi)容大多是基于我本人在從業(yè)過程中的切身體會和對討論議題的個人看法，若有不妥之處，敬請諒解，也歡迎在評論區(qū)留言。感謝大家的點贊、評論加關(guān)注。咱們下期再見！
 

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