醫(yī)院管理是所有管理中最復(fù)雜的一門學(xué)科，除了能兼顧監(jiān)管的合理有效性，又能保持醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性？如何科學(xué)、合理控費(fèi)？運(yùn)營(yíng)管理，績(jī)效指標(biāo)，資源配置如何選擇？都成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題。
某地級(jí)市三甲醫(yī)院，住院人數(shù)為59696人，住院總收入7.7億，平均住院天數(shù)為10.37天，藥品費(fèi)為1.73億，耗材費(fèi)為1.49億，醫(yī)院處于地級(jí)市區(qū)，首先我們看下該醫(yī)院的2017年總體情況
從上圖可看出，該院2017年1-12月，住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品費(fèi)、手術(shù)耗材費(fèi)用等指標(biāo)的O/E值均大于1，超出全院平均水平，需要加強(qiáng)管控。我們看到手術(shù)耗材占比平均80%以上，超出管控標(biāo)準(zhǔn)非常高，應(yīng)加強(qiáng)管控。同時(shí)我們可看到一個(gè)現(xiàn)象，藥品費(fèi)用O/E值均大于1，但是藥占比均低于30%，這就給我們管理者帶來非常大的疑惑。那么我們通過DMIAES系統(tǒng)來找出抽絲剝筍，找到根源。
從上圖我們可看出，全院2017年12月中有7個(gè)月藥品費(fèi)O/E值大于1，我們可看出這7個(gè)月中，藥品費(fèi)用實(shí)際使用均值，均高于我們預(yù)測(cè)的藥品費(fèi)用均值，所以我們藥品費(fèi)用實(shí)際使用均值高于全省同級(jí)醫(yī)院，且O/E值大于1，我們?cè)倏丛?個(gè)月的藥占比均低于30%國(guó)家管控范圍，反應(yīng)出來管控是偏好的，事實(shí)真的如此嗎？我們可通過系統(tǒng)具體分析。
通過上圖我們可看出該院所有DRGs病種中，大部分DRG藥品實(shí)際費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于預(yù)測(cè)值，同時(shí)藥品實(shí)際費(fèi)用占總費(fèi)用的比例很低，數(shù)據(jù)占比看起來比較好。所以只通過藥占比來進(jìn)行監(jiān)控，實(shí)際上可能很多DRG病種沒得到相應(yīng)藥物治療。
通過上圖我們可看出，藥占比較低的DRG病種，實(shí)際使用的藥品費(fèi)是高于預(yù)測(cè)藥品費(fèi)的，其實(shí)同比全省同級(jí)別醫(yī)院藥品用量還是超高的，它藥品占比低是因?yàn)橥聘吡丝傎M(fèi)用，比如住院費(fèi)用，檢查肺、耗材費(fèi)，等等，所以不能單純的使用藥占比來管控，配合O/E更具真實(shí)性。
我們?cè)賮砜纯丛撛菏褂肈MIAES系統(tǒng)后的數(shù)據(jù)情況。
由此可見，2018年上半年同比2017年上半年，在住院病人數(shù)提升的情況下、疾病復(fù)雜度、耗材、病死率均有提升，同時(shí)住院天數(shù)、總費(fèi)用、藥品等指標(biāo)均已經(jīng)低于全省同級(jí)別醫(yī)院。管控較好。對(duì)比2017年各個(gè)指標(biāo)都有了非常明顯的提升。效果非常明顯。
病案數(shù)據(jù)質(zhì)量提升是現(xiàn)代醫(yī)院管理的基礎(chǔ);醫(yī)院戰(zhàn)略規(guī)劃、運(yùn)營(yíng)分析（新建大樓的床位配比）、績(jī)效分配、質(zhì)量控制等等均基于醫(yī)療數(shù)據(jù)分析；當(dāng)然只有基于正確的數(shù)據(jù)做出的分析才有意義，以后醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、復(fù)審、醫(yī)院排名、監(jiān)管等等都來源于病案數(shù)據(jù)，所以病案質(zhì)量的提升迫在眉睫。
