來源：央廣網(wǎng)
央廣網(wǎng)北京7月1日消息（記者 果君）為進一步深化公立醫(yī)院改革，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，國務(wù)院辦公廳于2019年印發(fā)《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號）（以下簡稱《意見》），在全國范圍內(nèi)啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作。
按照《意見》要求，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合相關(guān)部門，根據(jù)三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)，對全國2398家三級公立醫(yī)院開展了監(jiān)測分析，并形成三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況。
近日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布了關(guān)于2018年度全國三級公立醫(yī)院績效考核國家監(jiān)測分析有關(guān)情況的通報。從績效考核數(shù)據(jù)看，三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升，逐步建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，正沿著“三個轉(zhuǎn)變、三個提高”的方向持續(xù)發(fā)展。
一是三級公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與管理水平持續(xù)提升。2018年，全國三級公立醫(yī)院總診療人次數(shù)13.6億，較2016年增長9.93%，出院人次數(shù)8047萬，較2016年增長13.8%，均高于在職職工數(shù)和床位數(shù)的增幅。醫(yī)療服務(wù)效率持續(xù)提升。門診人次數(shù)與出院人數(shù)比不斷下降，適宜患者向下轉(zhuǎn)診成為趨勢，分級診療制度建設(shè)效果逐步顯現(xiàn)。此外，疑難危重患者救治能力也在不斷增強。
二是醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)提升。2018年全國三級公立醫(yī)院手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率0.48%，I類切口感染率0.71%，均較2016年有所下降。其中，上海市在出院患者手術(shù)占比、出院患者四級手術(shù)占比位于各省份前列的情況下，手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生率和I類切口感染率全國最低。
三是醫(yī)院運營與內(nèi)部管理水平不斷提高。三級公立醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“三升三降”的變化趨勢。
四是持續(xù)發(fā)展機制不斷健全。2018年全國三級公立醫(yī)院醫(yī)護比為1:1.58，超過全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要提出的2020年達到1:1.25的目標(biāo)要求，每名執(zhí)業(yè)醫(yī)師日均住院工作負(fù)擔(dān)日趨下降，每百張病床藥師人數(shù)基本保持在0.82的水平。衛(wèi)生技術(shù)人員中具有副高級以上職稱的比例為16.44%，比2016年提升0.97個百分點。大部分省份三級公立醫(yī)院的麻醉醫(yī)師占比約為3%-5%，兒科醫(yī)師占比約為4%-7%，重癥醫(yī)師占比約為0.2%-2%，病理醫(yī)師占比約為0.4%-1.6%，中醫(yī)醫(yī)師占比約為3%-10%。
五是患者滿意度處于較高水平。2018年全國三級公立醫(yī)院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為84分和90分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為湖南省、江蘇省、山東省、江西省和浙江??；住院患者滿意度最高的5個省份依次為江蘇省、上海市、山東省、湖南省和河南省。其中，湖南省、山東省、江蘇省的門診患者和住院患者滿意度都相對較高。
六是委屬委管醫(yī)院國家隊作用凸顯。80%的委屬委管綜合醫(yī)院各維度表現(xiàn)均較為突出，其中21家綜合醫(yī)院的科研經(jīng)費總額都在5000萬元以上，體現(xiàn)了委屬委管醫(yī)院在科研創(chuàng)新方面的龍頭作用。
通過績效考核，發(fā)現(xiàn)存在四個方面的問題：
一是全國三級公立醫(yī)院發(fā)展不平衡、不充分問題較為明顯。從各省份來看，監(jiān)測分析結(jié)果較好的三級公立醫(yī)院主要集中在北京市、上海市、浙江省、四川省等地，監(jiān)測分析結(jié)果靠后的主要集中在黑龍江省、遼寧省和內(nèi)蒙古自治區(qū)等地。
二是住院患者跨省異地就醫(yī)問題仍然存在。分析全國三級公立醫(yī)院2016年至2018年病案首頁數(shù)據(jù)，2018年全國三級公立醫(yī)院異地就醫(yī)患者數(shù)量高于2016年、2017年。流出患者數(shù)量最多的省份依次為安徽省、河北省、江蘇省、浙江省和河南省。流出患者占本省份住院患者比例最多的省份為西藏自治區(qū)、安徽省、內(nèi)蒙古自治區(qū)、河北省和甘肅省?；颊吡魅胱疃嗟氖》萸?位分別為上海市、北京市、江蘇省、廣東省和浙江省，共占全國異地就醫(yī)患者的53.6%。大規(guī)模的異地患者涌入也對北京和上海的醫(yī)療服務(wù)帶來一定挑戰(zhàn)。
三是醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)管理水平需要提升。醫(yī)院信息化建設(shè)整體水平不高，盡管三級公立醫(yī)院電子病歷水平在穩(wěn)步提升，但距離系統(tǒng)集成、數(shù)據(jù)統(tǒng)管、智能化應(yīng)用的要求差距明顯；大型醫(yī)用設(shè)備管理工作有待加強，部分醫(yī)院沒有大型醫(yī)用設(shè)備維修保養(yǎng)計劃；臨床合理用藥水平仍需提高。
四是醫(yī)務(wù)人員積極性還需進一步調(diào)動。醫(yī)務(wù)人員最不滿意的是薪酬福利、工作內(nèi)容和環(huán)境，反映出三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)荷重，工作環(huán)境和薪酬待遇有待改善。
下一步，國家衛(wèi)生健康委將繼續(xù)聯(lián)合相關(guān)部門，加強對績效考核工作的思考和總結(jié)，持續(xù)改進并逐步完善公立醫(yī)院績效考核工作制度，充分發(fā)揮公立醫(yī)院績效考核“指揮棒”作用，引導(dǎo)全國二級和三級公立醫(yī)院有效提升整體醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，實現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
