一直以來(lái)隨著DIP的誕生，核心病種和綜合病種便一直如影隨形。但是隨著DIP在各地如火如荼的應(yīng)用，也發(fā)現(xiàn)了存在的一些問(wèn)題。比如，各地在制定目錄時(shí)，大小醫(yī)院均希望把本地的病種盡可能多的變成核心病種，即使去除多做的操作也要把本院病種變?yōu)楹诵牟》N，有些醫(yī)院甚至到了醫(yī)院病例非入核心不可的地步。

在新醫(yī)保支付方式改革下，醫(yī)院因未知存在焦慮是正常的，但是一味把醫(yī)院病種做成核心就有一些本末倒置了。從這幾年與大大小小醫(yī)院接觸的情況來(lái)看，主要原因在于：1.對(duì)DIP相關(guān)支付知識(shí)不了解，因信息差導(dǎo)致恐懼與擔(dān)憂；2.第三方信息化公司過(guò)度不當(dāng)引導(dǎo)，不少第三方公司對(duì)DIP支付了解也不甚清楚，但仍反復(fù)給醫(yī)院灌輸要入核心病組所致。

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核心病種和綜合病種切莫矯枉過(guò)正

DIP（Diagnosis-Intervention Packet）全名按病種分值付費(fèi)，是和DRGs一樣的一種疾病分組方法，DRGs從MDC到ADRG更多的是基于臨床專家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)做的分類，從ADRG到DRG更多的是基于大數(shù)據(jù)的聚類來(lái)實(shí)現(xiàn)的分組。而DIP是基于病案首頁(yè)、醫(yī)保結(jié)算清單已經(jīng)存在的診斷和手術(shù)操作大數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類窮舉，即默認(rèn)目前病案首頁(yè)及結(jié)算清單上醫(yī)院填寫的數(shù)據(jù)就是合理的，聚類后不需要較多臨床專家進(jìn)行調(diào)整病組，也就是黑格爾曾說(shuō)過(guò)的一句名言：存在即合理，最大限度地承認(rèn)目前醫(yī)院的現(xiàn)狀，避免因改革對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有體系產(chǎn)生較大的沖擊，既達(dá)到了醫(yī)保支付改革的目的，也避免了目前對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的波動(dòng)和沖擊，相對(duì)來(lái)說(shuō)是一個(gè)比較平衡的政策。

國(guó)家醫(yī)療保障局的DIP技術(shù)規(guī)范要求核心病種和綜合病種占比分別是85%和15%。這個(gè)占比制定的目的是考慮到85%左右疾病是各醫(yī)院的常見(jiàn)病、多發(fā)病，這部分病例治療方式變異度小、比較成熟和固定，因而付費(fèi)要求是比較固定和精細(xì)的。而15%是考慮到醫(yī)院治療過(guò)程中存在疑難危重、新特技術(shù)方面的原因，這部分病例治療方式在當(dāng)?shù)夭粔虺墒臁⒉±龜?shù)量較少、處于技術(shù)發(fā)展中病例變異度大、費(fèi)用消耗差異波動(dòng)明顯，對(duì)這部分病例付費(fèi)要求沒(méi)那么精確，在付費(fèi)方面有一定支持和偏斜，即允許存在較大CV（組內(nèi)變異系數(shù)），也不會(huì)像核心病組那樣剔除極值來(lái)計(jì)算均費(fèi)或支付標(biāo)準(zhǔn)，因而在一定程度上綜合病種的病組支付標(biāo)準(zhǔn)或均費(fèi)會(huì)比核心病組要高。

所以，醫(yī)院在參與相關(guān)成組會(huì)議討論時(shí)，應(yīng)該更多的關(guān)注醫(yī)院治療的疾病是否是入的符合醫(yī)院治療方案的病組，入組的支付標(biāo)準(zhǔn)是否和醫(yī)院的實(shí)際情況比較接近，綜合病種手術(shù)及治療性操作是否做了一二三個(gè)等級(jí)的細(xì)分，這種等級(jí)細(xì)分是否符合臨床劃分，而不是去過(guò)度人工干擾成組，一定要讓醫(yī)院的治療方案成組，不成組就感到莫名的恐慌。

這種過(guò)度干擾成的組，往往并不能體現(xiàn)醫(yī)院治療患者的實(shí)際情況，組內(nèi)之間醫(yī)療資源消耗差異較大，成組后去除相關(guān)極值后均費(fèi)或標(biāo)準(zhǔn)往往在一定程度上低于實(shí)際情況。最嚴(yán)重的情況是，這部分?jǐn)?shù)據(jù)成組后，醫(yī)院拿著這個(gè)所謂的組來(lái)指導(dǎo)臨床，讓臨床按照這個(gè)病組的組合方式去治療患者，把付費(fèi)工具當(dāng)成臨床指南使用，嚴(yán)重干擾了臨床治療，在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療水平的退步。

所以我們常常會(huì)看見(jiàn)不少地區(qū)的區(qū)域二三級(jí)醫(yī)院的核心病種病例數(shù)達(dá)到90%以上，但從臨床和醫(yī)保支付的角度來(lái)看這并不是一個(gè)樂(lè)觀的情況，醫(yī)院的創(chuàng)新技術(shù)、疑難危重收治的能力是否存在偏差。

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如何解決入組？

之所以會(huì)出現(xiàn)以上這些情況，主要還是我們的醫(yī)院、醫(yī)?？啤⑴R床對(duì)新的支付方式改革理解不夠透徹，對(duì)DRGs/DIP不熟悉所致。什么最可怕，什么最讓人恐懼和焦慮，未知的最可怕、最讓人焦慮。但是我們的醫(yī)院、醫(yī)?？撇荒馨堰@種焦慮和可怕傳遞到臨床，拿著付費(fèi)目錄去考核和評(píng)價(jià)臨床過(guò)程是否合理，把付費(fèi)目錄當(dāng)成臨床指南去干預(yù)臨床過(guò)程。

作為醫(yī)院、醫(yī)?？莆覀儜?yīng)該去了解DRGs/DIP的內(nèi)涵，找到相應(yīng)工具去應(yīng)對(duì)它，不能讓臨床為我們的恐懼和焦慮買單，影響醫(yī)療的發(fā)展和進(jìn)步。比如說(shuō)，我們現(xiàn)在市面上出現(xiàn)的各種DRGs/DIP分組工具，通過(guò)這些工具可讓我們醫(yī)院、醫(yī)?？萍芭R床及時(shí)了解到我們的病例入組及支付情況，解決了我們認(rèn)知的不足，這種恐懼和焦慮也就迎刃而解，我們就不會(huì)因認(rèn)知的差異而導(dǎo)致出現(xiàn)異常的行為和舉動(dòng)，也就不會(huì)出現(xiàn)所謂的一定要讓我們醫(yī)院病例都入核心組的奇怪舉措了。

中科厚立DMIAES兼具DRG/DIP分組器，融匯疾病風(fēng)險(xiǎn)建模分析正向推進(jìn)醫(yī)?？刭M(fèi)與醫(yī)療質(zhì)量平衡，可以通過(guò)分組情況了解全院范圍內(nèi)病種的分布及各類指標(biāo)分析詳情，可以有針對(duì)性的對(duì)病種進(jìn)行調(diào)整，掌握病種醫(yī)保支付情況，合理發(fā)揮管理改進(jìn)空間。

總之，不管DRGs還是DIP都是一款醫(yī)保支付工具，主要功能還是為了完善我們的醫(yī)保支付，保證醫(yī)保支付體系的合理、健康發(fā)展。我們不應(yīng)把支付工具當(dāng)成臨床指南去指導(dǎo)和評(píng)價(jià)臨床，讓院內(nèi)唯DRGs/DIP論，最終喪失了醫(yī)療和醫(yī)保的初衷。最后希望我們的醫(yī)療和醫(yī)保體系都能在新的改革下健康有序地發(fā)展。